腺肌症严重能怀上孩子吗？腺肌症试管用什么方案？

腺肌症严重能怀上孩子吗？腺肌症试管用什么方案？

腺肌症严重能怀上孩子吗？腺肌症试管用什么方案？

31岁的陈女士，已婚多年，一直有严重的痛经，生个孩子也一直是夫妻俩的愿望，不过，陈女士怎么也没想到这两者会有关系。直到一年以前，诊断陈女士有子宫腺肌症合并肌瘤可能。HU

什么是子宫腺肌症？

“子宫腺肌症”是不安分的子宫内膜不好好在家（子宫腔内膜层）隔离，越过隔离带（子宫内膜与肌层结合带）跑到了境外（子宫肌层）居住并“祸害良民”，导致全城戒严，周围民众动员发生炎症反应，加强防护（周围肌层肥大增生）。子宫腺肌症三大表现 ：痛经、月经量多、不孕。

这些武器可以缓解疼痛

◆口服止痛药 ：如布洛芬、吲哚美辛栓等

◆口服避孕药 ：如屈螺酮炔雌醇片等 ；此外，亮丙瑞林也可以让卵巢停止生成雌激素和黄体酮。

这些武器能够减轻失血

◆宫内节育器 ：是一种安装在子宫内部的小装置，正常情况下用于避孕 ；有一种宫内节育器可释放黄体酮激素，可能有助于改善子宫腺肌症的症状，如左炔诺孕酮宫内节育系统。

◆子宫内膜去除术 ：通过手术造成子宫内壁形成瘢痕而减少月经量。

◆子宫动脉栓塞术 ：可阻断子宫血液供应。（腺肌症严重能怀上孩子吗？腺肌症试管用什么方案？）

手术切除子宫是最有效的治疗方法

子宫腺肌症的最有效的治疗是手术切除子宫，但这意味着患者丧失了生育能力，因此不适用于有生育要求的患者。

遇上腺肌症，陈女士还有生育机会吗？

像陈女士这样想要怀孕的患者，应与医生合作以寻找多种药物、保守性手术、辅助生育技术等其他治疗选项直到完成生育。

方案一 ：“神药”闭经

治疗前，医生会对首次就诊的腺肌症患者进行不孕或生育力的评估，了解其子宫的状态，必要时应用 GnRHa（促性腺激素释放激素） 进行预处理，改善其子宫及盆腔的内环境。同时寻找合适的时机指导受孕或选择辅助生殖助孕。

目前临床上部分患者采用子宫腺肌症病灶切除术的保守手术治疗方式，有别于子宫“一锅端”，这种手术更为人性化，针对不同分型的子宫腺肌症进行治疗，主要原理是减轻病灶负荷，但子宫体部的手术存在日后妊娠发生子宫破裂的风险，因此对疾病类型筛选及医者手术技术也有一定的要求。术后结合辅助 GnRHa 治疗达到缓解症状、改善环境、巩固战果、休整子宫、促进妊娠的作用。

GnRHa是在中枢层面降低雌孕激素水平，人工模拟了“卵巢去势”的状态，在改善痛经及出血症状的同时可以缩小病灶；还可以通过抑制腹腔液中的一些细胞因子，使腹腔内环境得到改善，提高胚胎的容受性，对卵母细胞的发育和成熟起到积极的促进作用 ， 增加了停药后的妊娠概率。

但是，再优秀的武器也会有缺点，如长期抑制内分泌系统工作，会导致低雌激素状态，带来围绝经症状，骨质疏松及心血管风险都会提高。

2000年欧盟最先提出，除了药物，要在植物萃取方面帮助女性健康的自然妊娠和试管。随后美国也提出，将和欧盟一同研究如何辅助试管和自然孕育。美国内分泌学会联合美国妇产科医师学会等组织共同任命一个工作小组，从多维度、多系统——考虑女性自然妊娠和试管成功及胚胎质量的问题，发出了复合备孕修复因子DHEA AMH治疗指南。DHEA AMH意义解析:DHEA 平衡受孕前母体的激素水平,AMH增加卵子的储备功能。

DHEA AMH是天然的调节女性生理循环、激素平衡、育巢养卵的复合型营养因子，可以通过口服的方式摄取。DHEAAMH作用到卵巢，可以延迟卵巢的衰老，维持女性的特性，对于子宫内膜细胞，能够促进子宫内膜细胞增生，这种增生对于受精卵的种植是必要的，如果子宫内膜太薄，受精卵很难种植上。

复合备孕修复因子DHEAAMH—子宫损伤修复系统

子宫损伤修复系统——为卵子数量、胚胎着床提供优质的空间

DHEAAMH意义解析:DHEA平衡受孕前母体的激素水平，AMH增加卵子的储备功能.

本研究中子宫内膜损伤在不孕不能生育41.4%。子宫环境好不好很重要，因为这关系到胚胎的着床，胚胎着床是体外受精——胚胎移植生殖技术和正常妊娠过程中的关键步骤之一。

产后旧伤，习惯性流产、药流后遗症、内膜修复手术营养，子宫、宫颈手术康复营养，人 流、刮宫生殖损伤、子宫复旧，都会引起子宫损伤，DHEAAMH中包含针对性子宫内膜修复因子对内膜异常、内膜损伤、内膜炎症有良好的临床表现。

DHEAAMH可提高卵母细胞及胚胎的数量和质量增加子宫环境不好的妊娠率、降低流产风险;可提高龄卵巢储备正常患者的优质胚胎率和AMH水平，改善妊娠结局。

双盲随机对照研究发现，补充和未补充DHEAAMH者卵巢AFC无明显变化，但优质胚胎数量显著增加，原因可能为DHEAAMH能够降低胚胎非整倍性。给予DHEAAMH干预，结果原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡数量均有明显增加，卵泡闭锁情况有所改善。（腺肌症严重能怀上孩子吗？腺肌症试管用什么方案？）

方案二：“知己知彼，有的放矢”

如果医生评估有手术指征应及时进行宫腔镜及腹腔镜联合检查，以评估子宫、输卵管、卵巢及盆腹腔内环境的状态。医生将根据评估过程中识别的不孕因素类型和数量进行治疗。

因此，对有生育要求的腺肌症患者不能一味盲目期待治疗，即使用了促排卵或盲目打针或取卵移植胚胎，但最终因生殖环境未得到全面的评估和改善，导致所有的努力付之东流，错过了最佳的生育时机，乃一大遗憾。

医生都评估些什么？比如，是否合并子宫内膜异位症、子宫肌瘤，宫腹腔形态结构是否异常，输卵管结构是否异常等，进而对可逆性病因进行治疗。之后依据子宫腺肌症的类型及子宫内膜异位症的不同分期可以指导助孕治疗，如果评估生育力差的，直接考虑辅助生殖助孕。

方案三 ：“万事俱备，临门一脚”

经过以上休整，生殖科医生会为这类不孕患者，评估卵巢的功能，对输卵管状态、子宫状态及男方因素等全面掌控，给出建议。患者应继续配合医生检测排卵，才能决定促排卵治疗或者直接去人工授精又或是移植。通常，35 岁以下、卵巢功能好、输卵管及子宫状态良好的患者可以选择自然受孕、促排卵受孕或联合宫腔内人工授精。卵巢功能差的、中重度的子宫内膜异位症、输卵管及子宫状态较差者应积极建议行辅助生殖技术。

子宫腺肌症的试管婴儿方案

子宫腺肌病会使整个子宫均匀性增大，同时还会分泌一些细胞因子和炎性介质，会影响整个子宫腔的环境从而影响到胚胎着床。

目前腺肌病没有根治的方法，以保守治疗为主。对于子宫腺肌病患者的试管婴儿方案是有一定的区别的。

一般用的是超长方案：打降调针缩小子宫，改善子宫内膜环境，再用药长内膜，最后把胚胎植入进去；或者是用药促排卵，最后取到好的卵和形成好的胚胎再植入。

炎症反应是机体对刺激的正常反应，但在较严重的状态下，会诱导炎症介质 IL-1β、IL-6、TNF-α、NO等的失控性释放，形成过度的炎性综合征，我们可以看到在DHEA AMH中的炎症修复因子诱导细胞产生炎症反应时IL-1β、IL-6、TNF-α、NOS 水平显著性高于正常值，而在给予不同计量的DHEA AMH中的炎症修复因子后我们发现 IL-1β、IL-6、TNF-α、NOS 水平都出现了量效关系性的显著下降。研究结果阐明了DHEA AMH中的炎症修复因子发挥抗氧化、抗炎效用，对脂多糖诱导的炎症反应有一定的抑制作用。

研究发现DHEA AMH中的炎症修复因子可以负性调控炎症调节因子和酶类，抑制氧化应激及促炎因子过表达的恶性循环是机体抵抗炎症、降低组织损伤。是因为中的炎症修复因子中存在某些含有硫醇基的物质促进抗炎酶释放，其抗炎机制是增加一氧化碳水平和抑制巨噬细胞的活性。研究结果也证实DHEA AMH中的炎症修复因子可以显著增加 Nrf2 蛋白表达量并调节下游的 HO-1蛋白表达也随之增加，说明在脂多糖诱导细胞炎症反应过程中有氧化应激存在。

但是当子宫腺肌病非常严重的时候，比如体积大于7公分，或者有个很大的腺肌瘤，这种情况下就可以考虑适当的手术。这种手术是非根治性的，可以把子宫给缩小一些来增加移植成功的机会。

陈女士通过前期 GnRHa +DHEAAMH药物的预处理，改善了子宫的状态及盆腔内环境，进一步通过宫腹腔镜联合检查进行生育力的评估，结合术后 GnRHa +DHEAAMH药物闭经巩固疗效，同时配合医生的促排卵助孕，目前已是一位怀孕近 4 个月的准妈妈了。

子宫腺肌症的治疗是一种长期管理，治疗时机及方式的选择尤其重要。建议集美们寻求专业医师的指导，进行规范化治疗。（腺肌症严重能怀上孩子吗？腺肌症试管用什么方案？）